21 avril 2012
Sans dessus dessous
Elle est en position "mains - genoux", expression rencontrée des années plus tard dans un article sur les postures d’accouchement ; la formulation "à quatre pattes" devait apparaître trop triviale au rédacteur…
Elle est ainsi parce qu'elle l’a souhaité, non parce que je le lui ai proposé. Malgré pas mal de naissances accompagnées en position autre que gynécologique, je n'ai pas encore expérimenté cette variante. Pour être honnête, j'aurais préféré faire mes armes sur une situation plus banale. Son bébé se présente en "occipito-sacré", visage dirigé vers le pubis maternel, à l’inverse donc de la position habituelle.
Elle est médecin et cela m'aide certainement à accepter sa totale liberté de mouvement… C’est comme un contrat entre nous, une responsabilité partagée. Prévenue de mon inexpérience, elle accepte de me faire confiance. De mon coté, je sais pouvoir m'appuyer sur ses ressentis, sur la force tranquille qui la guide depuis le début du travail.
De la phase d'expulsion ne me restent que de confus souvenirs de projections géométriques. Du fait de la position maternelle, mes repères anatomiques sont inversés ; je passe mon temps à retourner mentalement femme et enfant pour pouvoir m’appuyer sur mes critères habituels, tiraillée entre mon souci de "m'y retrouver" pour m’assurer que tout évolue bien et celui de ne pas atteindre sa sérénité. Il me faut être à l’écoute, rassurante, alors que mes neurones surchauffent en élaborant d’improbables schémas…
Et puis tout s’apaise. Le petit arrive sur le périnée et si la position de la mère m’est inhabituelle, celle de la tête fœtale redevient banalement rassurante.
Je l'encourage à souffler doucement pour laisser le périnée tendu s’ouvrir un peu plus, encore un peu plus. La tête apparaît dans un premier jaillissement de liquide, le reste du corps suit dans un bruit de succion. Je n’ai qu’à tendre les mains pour accueillir l’enfant, le glisser entre les cuisses maternelles. Elle se redresse à genou et le serre dans ses bras, triomphante.
Un gros bébé, une position foetale réputée plus agressive pour le périnée, et pas une égratignure…
J’en serais presque fière si la petite voix de ma conscience ne me chuchotait que tout le mérite en revient à la mère.
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Commentaires sur Sans dessus dessous
- Ce n'est pas la première fois que je lis ou entends dire que dans des cas où le bébé arrive de cette manière, "à l'envers", la femme, laissée totalement libre de ses mouvements, choisit une position inhabituelle pour l'expulsion. Je ne suis pas sage-femme donc je n'en tirerai pas de conclusion mais je serais curieuse de savoir si tu as un point de vue sur la question.
Merci pour ce beau récit. - @Philomenne, cette position est avant tout inhabituelle pour les SF/gynécos, car, comme l'explique bien dix lunes, ces derniers qui, bien souvent n'y ont pas été formés, peinent à retrouver leurs repères. Et c'est pourquoi beaucoup de maternités n'autorisent pas les femmes à adopter la position de leur choix car elles privilégient le confort de "l'accoucheur" au confort de celle qui accouche.
D'autre part, pour beaucoup de femmes, et pour des raisons purement culturelles, il y a un a priori souvent négatif à l'égard du quatre pattes, perçu comme trop "animal". Mais parions que si les équipes étaient mieux formées et qu'elles favorisaient plus la mobilité des femmes, cette position serait davantage plébiscitée par ces dernières. Et, à mon avis, cela n'a rien à voir avec le type de présentation du bébé (encore qu'elle doit mieux soulager les douleurs dans les reins occasionnées par ce tupe d'accouchement...). A mes yeux en tout cas, c'est celle qui me parait la plus naturelle pour accoucher et il est effectivement reconnu que c'est aussi celle qui préserve le mieux le périnée. - Beau récit que celui là. J'ai aussi accouché de cette manière pour ma 3ème fille. Je ne l'avais pas prémédité, je souhaitais juste trouver la position la plus confortable pour moi et c'est celle qui est venue tout naturellement vers la fin du travail. La sage-femme qui m’accompagnait m'a laissé faire comme je le souhaitais, mon mari aussi... C'était un moment très intense, et j'ai été fière de cette accouchement car j'ai eu l'impression de mieux maîtriser tout ce qui se passait...
Bravo pour votre blog !
Laurence - position"Et c'est pourquoi beaucoup de maternités n'autorisent pas les femmes à adopter la position de leur choix car elles privilégient le confort de "l'accoucheur" au confort de celle qui accouche. "
Et il y a aussi le fait qu'avec tous les fils du monitoring (auquel on ne peut guère échapper), il est souvent impossible de rester dans une autre position qu'allongée sur le dos... - @ES, faux problème! Car le monitoring en continu ne s'impose que lorsque la péridurale a été posée. Et la péri limite le choix des positions au moment de l'expulsion: je ne crois pas que dans ce cas-là, le 4 pattes soit possible (à confirmer toutefois. Et d'ailleurs, pourquoi ne serait-ce pas possible...?). Mais sans anesthésie, un monito intermittent (une dizaine de minutes par heure) est suffisant et il n'implique même pas qu'on soit obligée de rester allongée sur le dos. C'est clair qu'avec tous les fils, c'est un peu acrobatique mais ce n'est pas impossible (c'est du vécu...). Enfin, certaines maternités (trop peu...) proposent des monitos sans fil qui n'empêchent pas de se mobiliser et d'adopter toutes les positions qu'on veut.
- "@ES, faux problème! Car le monitoring en continu ne s'impose que lorsque la péridurale a été posée."
En fait je ne suis même pas sûre qu'il s'impose vraiment (si je me souviens des recommandations de l'OMS), mais entre ce qui s'impose en théorie et ce qui est fait en pratique dans les maternités...
"Et la péri limite le choix des positions au moment de l'expulsion: je ne crois pas que dans ce cas-là, le 4 pattes soit possible (à confirmer toutefois. Et d'ailleurs, pourquoi ne serait-ce pas possible...?)."
Y a-t-il vraiment un lien ?
Lors de mes 2 accouchements j'ai eu la péri, et j'aurais bien aimé bouger un peu (pas forcément au moment-même de l'expulsion, mais au moins avant), mais en gros je me faisais engueuler dès que ce fichu monitoring glissait et se mettait à biper (pour mon 2ème accouchement, ce n'était clairement pas un moment de "surmenage", vu que pendant un bon moment, les sages-femmes qui venaient de commencer le service de jour prenaient le café à côté en papotant...)
"Enfin, certaines maternités (trop peu...) proposent des monitos sans fil qui n'empêchent pas de se mobiliser et d'adopter toutes les positions qu'on veut."
Hélas, ce n'est pas partout
@zo:
"@ES @Lily, accoucher à 4 pattes est TOUT A FAIT possible, même en cas de monitorage continu, même avec une péridurale. L'histoire des fils du monito est un faux problème derrière lequel se cachent les "professionnels" qui ne veulent pas "s'embêter"..."
Disons qu'on a l'impression que les sacro-saints "bips" priment parfois sur tout le reste. - @ES, en fait, la pose de la péridurale entraîne dans la majorité des cas l'injection d'ocytocine artificielle (Syntocinon) pour booster les contractions utérines, car la péri a une fâcheuse tendance à ralentir le travail. Et les contractions induites par le Synto, en général plus fortes, peuvent provoquer une souffrance foetale. D'où la décision d'imposer un monitoring continu pour surveiller en permanence le rythme cardio-foetal... CQFD.
Et pour cette question de la péri qui empêcherait de se mettre à 4 pattes au moment de l'expulsion, ça peut peut-être aussi dépendre du dosage: si ce dernier est trop fort, on a une sensation de jambes lourdes, voire paralysées, et c'est sans doute plus difficile de s'appuyer dessus. Mais là, un(e) spécialiste devra confirmer
... Par contre, si le dosage est bien fait, pas de souci pour se mettre à 4 pattes: après la pose de la péri, on m'a fait faire pendant un bon moment la prière musulmane 
pour essayer de remettre bébé dans une bonne position. Bon, ça n'a pas marché, mais ça, c'est une autre histoire ...
- Surveiller le rythme cardiaque du bébé en continu après la pose de péridurale, même sans ocytocine artificielle, est systématique et, à mon humble avis, une nécessité réelle. On perturbe tellement la physiologie qu'il est à mon sens indispensable de surveiller les réactions qui en découlent de manière permanente.
- un jour, j'entends parler d'accouchement à 4 pattes.
je me dis "qu'est-ce qu'elles vont pas inventer".
je me souviens avoir trouvé ça vaguement tarte ou gênant.
et puis... j'ai accouché 2 fois à 4 pattes ! c'est même devenu une obsession : me laissera t-on accoucher comme ça pour le 2nd, puis le 3° ?
c'était juste la seule position pas totalement insupportable)
Lors d'une réunion (avec parents), d'une asso autour de la naissance, ma sf libérale discutait avec 2 sf d'hosto. Je me rappelle que les hospitalières se posaient la même question que toi dans l'article, 10lunes : "mais alors ? tout est à l'envers ? comment tu fais ?"
et la sf, modeste, "oh, c'est un truc à prendre, c'est juste pareil... à l'envers"
Limite, elles allaient demander un dessin. Pis moi aussi. Pis un autographe.
j'ai pris conscience ce jour-là de la dramatique perte de pratique des sf hosto, par rapport aux libérales qui vivent l'accouchement dans sa globalité. - Tiens, ça m'étonnait que personne ne relève cette précision sur son métier.
Comme mon idée est de témoigner de façon la plus honnête possible, il me semblait normal de souligner qu'à l'époque, ses connaissances en médecine - surtout en obstétrique- m'avaient aidée à accepter cette "innovation posturale".
L'idée d'une co-responsabilité me soulageait un peu.
Je ne prétends pas que cela soit bien, juste que cela avait pesé dans la décision. - Je ne sais pas où était le médecin lors de l'accouchement... Pas sûr qu'elle se préoccupe à ce moment là de ces considérations géométriques, médicales ou de sa reponsabilité.
Et pourtant celà influe.
La relation, voire le complexe médecin/ sage femme entraine t'il un accompagnement différent ?
On sait déjà que c'est le cas pour les sages-femmes lorsqu'elles accouchent, si on pouvait s'en inspirer pour le commun des mortelles... - J'ai deux enfants et je n'ai jamais eu un monitoring de ma vie... Même pas sûre de savoir ce que c'est ^^ Pendant mes accouchements ma sage-femme surveillait régulièrement le RCF avec un petit "micro" placé sur mon ventre pendant quelques secondes et dans n'importe quelle position.
J'ai fait du 4 pattes, du debout, de la baignoire, et pour mon 2e j'ai poussé pendant trois heures (youpi youpi) en enchaînant toutes les positions possibles et imaginables jusqu'à ce qu'on trouve celle où ça fonctionnait, mes deux sf présentes pas perturbées du tout, en maison de naissance elles ont l'habitude de refaire leur géométrie ^^ - Les premiers accouchements à quatre pattes que j'ai accompagnés, je me penchais la tête en bas pour "comprendre" ce qui se passait... j'imagine que si quelqu'un avait filmé ça aurait donné quelque chose de drôle!! Depuis j'ai appris à mieux observer le sacrum dont le soulèvement est bien visible de l'extérieur, en particulier dans cette position, et donne de précieux renseignements sur l'arrivée du bébé, sans gêner la maman...
- Charli, c'est une discussion que nous avions eu à son arrivée... en tout début de travail.
Je pense, bien des années plus tard, que la profession de médecin n'a pas plus d'impact qu'une autre sur ma pratique. je sais à l'inverse que de nombreux éléments interviennent dans toute relation de "soin" et que plutôt que le nier, il nous faut avoir conscience de cet impact.
Soleil, Foligou, oui, on s'habitue au fil des naissances ; c'est le premier pas qui coûte !
Ce que nous pouvons déplorer, c'est que ce premier pas se fasse trop rarement pendant les études, quand nous pourrions nous sentir accompagnés et donc soutenus par l'expérience de l'autre. - Il faut rendre à César ce qui appartient à César : j'aurais aimé avoir une SF qui conseille tout comme toi de souffler doucement pour l'expulsion pour éviter...un périnée complet par exemple! Car tout comme toi, ma jeune SF était perdue pendant mon travail et ma phase d'expulsion à 4 pattes et en a oublié de me conseiller d'éviter de pousser comme une bourrique :p
- Tellement jolieJ'aime bien le nom de la position. Sacré parce qu'il "regarde" le ciel ?
C'est cool de pouvoir croiser des sages-femmes qui n'ont pas trop peur face au changement. Il ne nous reste plus qu'à tous devenir médecin pour pouvoir convaincre les plus ouvertes d'esprit de respecter ce qu'on ressent
Redevenons sérieux, c'est toujours très touchant de te lire décrire des actes qui nous semblent naturels. On n'a même pas l'impression qu'il y a de la douleur ^^ C'est juste beau. - très beau récit! clair qu'en hosto on a peu l'habitude des positions "différentes", qu'en tant que jeune sf on a peur de la nouveauté, ce qui n'est pas lié directement à ce qu'on a appris, vu, fait..moi-même en 12 ans, je n'ai jamais fait 1 accouchement à 4 pattes!
pour moi la polémique péri, fils du monito sont des faux problèmes! si péri pas plombée, pourquoi pas?!
@ "un tiers" sacré non ça a beau être joli, rien de divin là-dedans! on donne les noms des positions en fonction de la position de l'os occipital du bébé..s'il est en regard du sacrum, c'est 1 occipito-sacré..du pubis, occipito-pubien..il y a 4 autres variétés qui sont entre les 2..
le fait qu'elle soit médecin a rassuré..mais 1 femme a l'écoute de son corps ne devrait pas pour autant passer pour 1 folle et 1 dr pour 1 éclairée.. on n'est plus médecin dans ces cas-là..on est 1 femme entrain de donner la vie, de mettre au monde 1 bébé.. - Comme Laurence, sans préméditation, je me suis retrouvée à 4 pattes pour mon 2è accouchement, très rapide, quaisment seule (dans un camion de pompiers désemparés pour faire vite) sans bobo ni pour moi ni pour bébé.
Quel différence avec mon 1er, qui s'est fait à l'hopital, avec monitoring obligatoire dès l'arrivée (et même sans fil, c'est inconfortable), avec péridurale imposée cause gros bébé, au final des heures et des heures de souffrance, épisio, et souffrance foetale d'un bébé sorti avec ventouse, pas bien vaillant à l'arrivée...
Mon ressenti a été bien plus agréable au 2è, à tel point que je comprends enfin le désir d'accouchement à domicile que je redoutais plus que tout jusque là... Même pas souvenir d'avoir eu mal... et quel bonheur de sentir pleinement ce que notre corps nous dicte, c'est absolument rassurant, au contraire de tout l'appareillage médical... On sait. quoi faire. quand. comment. si on nous laisse maîtriser notre accouchement. - Comment faire pour travailler fort à l'intérieur de nous et ne laisser transparaître que du paisible pour favoriser la naissance... ou l'art d'être sage-femme.
En temps normal, je tente de respecter les désirs des femmes qui accouchent. Sauf une fois. Une dame arrivée depuis peu au Québec, accouchait de son 3e bébé à la maison de naissance. Elle avait atrocement mal au dos, mais restait allongée sur le dos de tout son long et ne tenait pas compte de mes douces suggestions de positionnement pour diminuer sa douleur dorsale. Au bout d'un certain temps, j'ai vraiment insisté pour ne pas dire presque commandé qu'elle se mette à 4 pattes juste pour voir ce que ça ferait en lui disant évidemment qu'elle pourrait retourner allongée quand il lui plairait. Elle est restée à 4 pattes et a donné naissance à son bébé. En postnatal, au cours de nos discussions je me suis rendue compte qu'elle était réellement partagée entre les grands bienfaits de cette position sur son mal de dos et son malaise à se retrouver à 4 pattes. Elle pense qu'elle a quand même préféré le 4 pattes, mais elle n'est pas certaine... Tout ça pour dire que dorénavant, je vais en discuter en prénatal. - Il y a 25 ans première vision d'un film superbe fait au Québec d'un accouchement à quatre pattes ...choc mais une telle aisance pour la sortie j'ai pas oublié...dommage je suis lus en salle de naissance mais totalement convaincu par de nombreuses expériences de collègues...hélas trop peu utiliser on a pourtant un truc super c'est quand la maman est sur le dos et que ça coince pour passer sous le pubis obstacle du à la position !!! On propose de remonter les jambes aux épaules Mac Robert..;et bien le quatre pattes ( attention genoux vers l'intérieur et non écartés) est un mac roberts inversé;;...alors ne plus hésiter pour les gros comme les petits en OP regarde en bas comme en OS nez ver le ciel ( repères hélas acquis dans les écoles femmes sur le dos ) TOUS A QUATRE PATTES !!Possible avec péridurale et aménagement confort, en appui sur le ballon en fin de travail, repose défatigue et en EXPIRE ETIRE... pour expulser !! Si vous voulez voir quelques photos dans "PICASA martine desmares visite des locaux" avec le petit pull mauve on voit quelques postures de notre formation avec B de Gasquet!
https://picasaweb.google.com/110430575151897704169/AGHHMonodVISITEDESLOCAUXSculptureLartisien#5474233356571334130 - l'accouchement dont j'aurais rêvé...
mon bébé était également en OS et pesait 4kg mais j'ai accouché dans une maternité, allongée sur le dos, les pieds dans les étriers et le gynéco ne s'est pas gêné pour me faire une épisiotomie, ni pour sortir les forceps. et après il a eu le culot de me dire que si ma puce avait pesé 100g de plus, c'était césarienne! et que pour le prochain, je devrais prévoir un déclenchement 3 semaines avant le terme!!
laurence, amère de ne pas retrouver son périnée d'antan...
woowww.....
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